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脳神経内科

脳神経内科について

脳神経内科は脳・脊髄・末梢神経・筋肉に関連するすべての疾患の診療をおこなっています。

脳神経内科で扱う主な疾患は以下の通りです。

  • 脳血管障害
    脳梗塞、一過性脳虚血発作、内頚動脈狭窄症、など
  • 神経変性疾患
    パーキンソン病、運動ニューロン疾患(筋萎縮性側索硬化症)、脊髄小脳変性症、アルツハイマー病など
  • 免疫性神経疾患
    重症筋無力症、多発性硬化症など
  • 炎症性疾患・感染症
    髄膜炎、脳炎など
  • 末梢神経障害
    糖尿病性末梢神経障害、ギラン・バレー症候群など
  • 機能性疾患
    頭痛、てんかん、眼瞼けいれん、顔面けいれん、ジストニアなど

 毎年約500名の神経内科入院患者のうち、約6割の300名近くが脳梗塞急性期の患者です。当院では急性期脳血管障害の 治療には力を入れており、24時間態勢で頭部CT・MRI検査を行って発症直後の脳梗塞の診断と治療に当たっております。発症4.5時間以内のt-PA静 注血栓溶解療法や機械的血栓回収療法も積極的に行っております。

 また、発症早期からリハビリテーションに取り組み機能回復に力を入れております。近隣の回復期病院やかかりつけ 医の先生方と連携しながら在宅復帰を進めていきます。脳梗塞の原因となる内頚動脈狭窄に対しては頸動脈エコー・MRI・脳血流シンチ・血管造影検査などに よる詳細な検査を行い、脳神経外科と検討のうえステント留置術もすすめております。


 脳梗塞以外ではパーキンソン病、多発性硬化症、重症筋無力症、ギラン・バレー症候群などの診断や治療も積極的に行っております。外来では頭痛の診断・治療や認知症の診断も行っております。

せん妄・気分の変化・精神的な問題(うつ、神経症など)は精神神経科が専門としております。

脳神経内科関連の認定施設は以下のとおりです。
•日本神経学会 教育研修施設
•日本脳卒中学会 認定研修教育病院
 

脳神経内科の病気を疑う症状は?

脳神経内科の病気の時には、以下のような症状があります。

  • 手足がうまく動かない・麻痺する・力が入らない
  • 歩くことができない・ふらついてあるきにくい
  • 歩くときに足をひきずるようになった
  • しゃべりにくい・食事の時にむせたり口からこぼれるようになった
  • ものが二重に見える
  • 手足がしびれる
  • これらの症状とともにめまいがする
  • 手足が勝手に動いてしまう・ふるえる・つっぱる
  • 意識がなくなった
  • 物忘れがでてきた
  • 頭が痛い

 これらの症状が見られたときには脳・脊髄・末梢神経・筋肉に関連する病気の可能性が考えられます。神経内科では、どこにどんな病気があるかを診断し治療を行います。また、診断によって関連するその他の科に紹介したり連携して治療を行います。例えば

  • 頭の中の手術が必要 → 脳神経外科
  • 骨や関節・脊髄の病気 → 整形外科
  • 精神的な病気 → 精神神経科
  • 耳からのめまい → 耳鼻咽喉科

などです。

脳血管障害

脳血管障害には大きく分けて次の3つがあります。

  • 脳梗塞
    脳の血管が詰まることで脳の組織が壊れる
  • 脳出血
    脳の中に出血することで脳の組織が壊れる
  • くも膜下出血
    多くは動脈瘤が破裂することで脳の外側に出血する

この中で最も多いのが脳梗塞であり、当院では脳神経内科で診断と治療を行っています。

当院は日本脳卒中学会の一次脳卒中センターコア施設(PSCコア)に認定されています

 日本脳卒中学会では、24時間・365日(24H/7D)体制で脳卒中が疑われる救急患者を受け入れ、直ちに頭部画像検査を実施して脳卒中の診断と超急性期の治療(t-PAによる血栓溶解静注療法など)が実施できる病院を「一次脳卒中センター(PSC)」として認定しています。認定制度は2019年から開始され、当院は毎年認定を受けています。

 また一次脳卒中センターの中でも、t-PA静注療法に加えて機械的血栓回収療法についても常時(24H/7D)実施できる体制があり、スタッフが揃っていて治療実績がある施設については「一次脳卒中センターコア施設(PSCコア)」として認定がされます。当院は認定制度が始まった2020年から毎年認定を受けています。機械的血栓回収療法は脳神経内科と脳神経外科の両方の医師が協力して治療にあたっており、24時間体制で常に相談しながら最善の治療が速やかに実施できるようにしています。

 当院は脳卒中患者に重点的に治療を行う病床として救命救急センター・脳卒中ユニット(SU)、あるいはICUを利用しており、脳神経内科・脳神経外科のそれぞれの病状や治療方針に応じてそれぞれのスタッフとともにより重点的に治療が実施できる体制をとっています。救急外来・救急救命センターが受け入れ可能な限り脳卒中が疑われるすべての患者を受け入れるようスタッフが日々頑張っています。
 今後も島根県東部・松江圏域においてコア(中核)施設として脳卒中急性期治療をけん引していきます。

<一次脳卒中センター(PSC)」認定について>
【認定基準】一次脳卒中センター(PSC)は下記の8項目をみたすことが求められる
  1. 地域医療機関や救急隊からの要請に対して、24時間365日脳卒中患者を受け入れ、急性期脳卒中診療担当医師が、患者搬入後可及的速やかに診療(rt-PA静注療法を含む)を開始できる
  2. 頭部CTまたはMRI検査、一般血液検査と凝固学的検査、心電図検査が施行可能である
  3. 脳卒中ユニット(SU)を有する
  4. 脳卒中診療に従事する医師(専従でなくてもよい、前期研修医を除く)が24H/7D体制で勤務している
  5. 脳卒中専門医1名以上の常勤医がいる
  6. 脳神経外科的処置が必要な場合、迅速に脳神経外科医が対応できる体制がある
  7. 機械的血栓回収療法が実施出来ることが望ましい(実施できない場合には、機械的血栓回収療法が常時可能な近隣の一次脳卒中センターとの間で、機械的血栓回収療法の適応となる患者の緊急転送に関する手順書を有する)
  8. 定期的な臨床指標取得による脳卒中医療の質をコントロールする
 
<一次脳卒中センター(PSC)コア」認定について>
【認定基準】一次脳卒中センター(PSC)コアは下記の5項目をみたすことが求められる
  1. 一次脳卒中センター(PSC)に認定されていること
  2. 日本脳神経血管内治療学会の脳血管内治療専門医と3学会認定の脳血栓回収療法実施医が合計して常勤3名以上であること
  3. 血栓回収治療実績が年間12例以上あること
  4. 自施設において24H/7Dで血栓回収治療に対応可能であること
  5. 脳卒中相談窓口を設置すること

当院は脳卒中談窓口を開設しています

 一次脳卒中センターコア施設には「脳卒中相談窓口」を開設して、地域の総合的な脳卒中センターとしての活動が求められています。
 当院も認定開始当初から脳卒中相談窓口を開設し、急性期治療の提供のみならず、脳卒中患者に対して医療及び介護について適切な情報提供やアドバイスができるようにしています。当院に入院された急性期脳卒中患者の退院や転院に必要な手続きや病院間調整などの役割を中心に行っていますが、退院後のお困りごとなどについても相談を行います。病気・治療に関することは医師が診療として対応しますが、リハビリや介護保険、食事に関する相談、後遺症に関する相談、医療費や公的支援、復職に関することなど脳卒中全般の困りごとがありましたらご相談ください。

 日本脳卒中学会認定「脳卒中療養相談士」を配置し、医師や看護師のほか、社会福祉士、リハビリ療法士、薬剤師、栄養士などが相談内容に応じて適時相談対応いたします。当院には日本脳卒中学会認定専門医(脳神経内科2名、脳神経外科2名、リハビリテーション科1名)のほかに、脳卒中リハビリテーション看護認定看護師3名が在籍していますので、専門的な知識をもった看護師の立場から相談に応じることができます。

 脳卒中相談窓口は当院の患者総合支援センター内に設置しております。

当院は松江市の「あなたの脳卒中手帳」を利用した地域連携を進めていきます

 松江市では松江保健所の「松江圏域脳卒中予防検討会」が中心となって「あなたの脳卒中手帳」を作成しました。脳卒中で入院となった方にはこの手帳を交付しています。脳卒中で入院治療した記録が書き込んであり、自分の脳卒中の病型や症状、治療の内容が見ることができます。転院してリハビリをした場合にはその記録も追加して記録します。かかりつけ医にもこの手帳を見ていただき、患者の脳卒中の情報が確認することができるほか、予防薬の変更を行ったり生活指導を行った記録も追加して記載できるようになっています。この手帳一つで脳卒中についての情報がひとまとめとなっており、松江圏域内のどの病院・医院でも連携して治療が継続できるようになっています。
 当院は「あなたの脳卒中手帳」を利用して生活指導・退院指導も行っており、自信の脳卒中の情報を自分で理解して再発予防につなげていけるように利用促進し、地域の開業医の先生方と連携した脳卒中診療ができるようにしていきます。

当院は脳卒中に関する研究事業に参加しています

 当院は国立循環器病研究センターが中心として行われている研究事業「多施設脳卒中レジストリ「脳卒中データバンク(Japan Storke Data Bank:JSDB)」を用いた我が国の脳卒中医療の研究」に参加しています。「日本脳卒中データバンク」事業は1999年に設立されましたが、当科は設立当初からデータ登録に参加しております。全国の病院で脳卒中治療を受けられた方の診療に関わる情報が集められ、最新の脳卒中の種類、症状、検査の結果、治療の内容等の情報が集められ、よりより良い脳卒中診療となるように役立てられています。

 詳細は「日本脳卒中データバンク」のホームページをご参照ください https://strokedatabank.ncvc.go.jp/

 また、研究に関する内容は国立循環器病研究センターの倫理委員会で承認を受けております。詳細はオプトアウト文書をご参照ください。(当院で 脳卒中(脳梗塞、一過性脳虚血発作、脳出血、くも膜下出血)の治療を受けられた患者さん・ご家族様へ)

その他にも各種の脳卒中に関する研究事業に参加しています。

脳神経内科の脳梗塞に関する実績


2022年
2023年
2024年
脳梗塞急性期入院患者
284
286
290
一過性脳虚血発作入院患者
7
10
15
脳梗塞院内発症患者
14
11
16
t-PA投与患者
12
14
11
脳梗塞急性期患者のうちでt-PA投与割合
4.2%
4.9%
5.5%
来院からt-PA投与までの平均時間
69
72
66
血管内治療患者(血栓回収療法を含む)
17
22
21
来院から血管内治療開始までの平均時間
92
101
92
血管内治療開始から再開通までの平均時間
62
75
58

脳卒中が疑われるときは一刻も早く受診することが大切です!

 急性期脳梗塞の治療は年々めざましく発展しており、様々な治療法が開発されています。発症後できるだけ早く治療することで後遺症をできるだけ少なくし、早く社会復帰することも期待できます。t-PAによる血栓溶解療法(発症4.5時間以内)や機械的血栓回収療法(発症6時間以内)などで効果的に治療し後遺症をできるだけ少なくするためには、
「いかに早く診断し、早く治療を開始するか」
がとても重要となっています。脳梗塞が疑われるときは一刻も早く受診することが大切です。

当院に入院される脳梗塞患者の発症から来院までの時間
約4割の方が発症3時間以内に来院されますが、1日以上経って受診される方も約1/4おられます
脳梗塞を疑う症状としては
  • ぼーっとした感じでいつもと違う・なんとなく反応が鈍い
  • まっすぐ歩けない・おはしや茶碗をうまくもてない
  • 右側だけあるいは左側だけなど体半分について触った感じがいつもと違う、しびれた感じがする
  • 会話がうまくできなくなった
  • 何を話しているかよくわからない、全く話さない
  • 右側ばかりを向いて左側に注意が向かない
  • 熱もないのにいつもできていた身の回りのことが急にできなくなった
  • 右目で見ても左目で見ても同じように部分的に見えにくいところが急に出てきた
  • 急に片方の目が見えなくなった
  • 突然・あるいは急に体の半分が動かしにくくなった
などがあります。
脳梗塞の時には様子を見たり1日待っている余裕はありません。一度症状が消えてもまた出てくることがあります。

パーキンソン病

当科で最も多い神経変性疾患です。主な症状は、
•じっとしているときに片手がふるえるようになった
•表情が少なくなり、声が小さくなった
•何をするのにも動作がゆっくりになった
•歩くときに前かがみになってきた
などがあります。
 パーキンソン病にもいろいろな治療薬が開発され、昔と異なり予後が大きく改善されてきました。多くの治療薬の中から症状にあった薬を症状にあわせて量を調節していきます。また、パーキンソン病と似た症状でありながら違う病気であることもよく見られるようになってきています。心配があれば一度受診してください。
 

頭痛

日本人の3~4人に1人は頭痛に悩まされていると言われます。人によってその程度は様々ですが、ひどい頭痛の時には何もすることができないほどつらいこともよくあります。しかし、「頭痛ぐらいで・・・」とつらいのを我慢しながら仕事をしたり、市販の鎮痛剤を多く飲んで何とかしのいでいる人も少なくないのが現状です。
 頭痛に対しては一般の鎮痛剤以外に症状に応じた様々な予防薬や頓服薬が開発されて、月に1回の注射薬で片頭痛が予防できる治療も可能となっています。勝手な判断や市販薬の乱用はかえって頭痛をひどくしてなおりを悪くすることがあります(薬剤乱用性頭痛)ので、頭痛でお困りの方は一度ご相談下さい。

認知症

 普段の生活の中で「忘れっぽくなった」と感じる方は多いと思います。「ついうっかり」や「ど忘れ」ぐらいは忙しい生活の中で経験することは多いのですが、その回数がふえてくる、仕事や普段の生活に支障が出てくるようになると要注意です。忘れていることを教えてあげても全然思い出せないようであれば認知症が疑われます。

 認知症はそれまでできていたことがだんだんできなくなり、日常生活に支障が見られるようになってきた状態を指します。認知症の原因や症状はさまざまです。内分泌の病気やうつなどの精神疾患でも認知症のように見えることがあります。また脳梗塞などの影響で認知症の症状が出現することがあります。

 当科では認知症の診断・検査も行っておりますので、心配な方は受診してください。その際、普段の生活の様子など家族から見た情報も必要ですので、普段一緒に生活しているご家族と一緒に受診してください。また現在内服しているお薬の情報(おくすり手帳など)もお持ち下さい。いつ頃からどんな症状が出てきたかまとめてメモしてきていただくとお話しをうかがう際に役立ちます。

スタッフ紹介

脳神経内科部 部長

福田 弘毅(ふくだ ひろき)

1994年 鳥取大学卒

<資格等>
医学博士
日本神経学会認定神経内科専門医、指導医、
日本内科学会認定総合内科専門医、認定内科医
日本リハビリテーション医学会認定リハビリテーション科専門医、臨床医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医、指導医
日本脳卒中学会/日本脳神経外科学会/日本脳神経血管内治療学会承認 脳血栓回収療法実施医
鳥取大学医学部臨床教授
臨床研修指導医
ICLS認定インストラクター・ディレクター
ISLSコース認定インストラクター

<所属学会>
日本神経学会 代議員、中四国地方会世話人
日本内科学会 中国支部評議員
日本脳卒中学会
日本リハビリテーション医学会
日本脳神経血管内治療学会
日本神経治療学会
日本神経心理学会
日本認知症学会
日本東洋医学会
 

脳神経内科部 副部長

周藤 豊(すとう ゆたか)

2001年 鳥取大学卒

<資格等>
医学博士
日本内科学会認定総合内科専門医
日本神経学会認定神経内科専門医、指導医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医

<所属学会>
日本神経学会
日本内科学会
日本脳卒中学会
 

脳神経内科部 医師


本田 誠(ほんだ まこと)

2012年 鳥取大学卒
 
<資格等>
 日本内科学会認定内科認定医
 日本神経学会認定神経内科専門医 

<所属学会>
 日本内科学会
 日本神経学会
 日本臨床神経生理学会

<専門分野>
 脳神経内科
 

脳神経内科部 医師


増田 恭隆(ますだ やすたか)

2019年 島根大学卒

<資格等>
日本内科学会認定総合内科専門医
日本神経学会認定神経内科専門医 
 
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