動脈硬化とは全身の動脈にコレステロールなどのゴミがたまる現象です。

上記のように、血管にゴミがたまり、血管がつまってしまうのが動脈硬化です。
頭の血管がつまると脳梗塞、足の血管がつまると閉塞性動脈硬化症といい、足の指が壊死におちいったりします。心臓の血管（冠動脈）に動脈硬化がおこると、狭心症、心筋梗塞といった心臓病（虚血性心疾患）になります。

 

 

このように硬化症が原因で狭窄や閉塞が生じた冠動脈に対し、カテーテルを用いて拡張する治療を経皮的冠動脈形成術（PCI）と言います。

 

近年では、ステンレスやコバルトクロムなどでできた金属のメッシュの筒（ステント）を挿入する治療が主流となっています。ほとんどのステントには内膜増殖を抑制する薬剤がコーティーングされており（薬剤溶出ステント）、治療後の再狭窄率は5％程度と、再治療率が劇的に減少しております。

以下は実際の狭心症の患者さまの治療です。

 

（２）薬剤溶出バルーン治療

2014年より冠動脈拡張バルーン表面に再狭窄予防効果のある薬剤を塗布されたバルーンが使用可能となりました。すべての病変に使用できるものではありませんが、このバルーンで治療可能な病変であれば冠動脈内に異物を残すことなく、薬剤溶出ステントと同等の効果が期待できます。
 
現在はこのような冠動脈治療をレントゲン造影画像のみならず、血管内超音波画像（IVUS）や光干渉断層画像（OCT）、冠動脈CT画像などで血管壁の動脈硬化の性状や血管サイズを正確に観察の上、病変に適した治療法を選択しております。また冠動脈内圧測定による正確な虚血評価（FFR/iFR）を行うことで、不必要な冠動脈治療をなるべく避けるよう心がけています。

 

心臓の筋肉は電気の刺激で規則正しく収縮しますが（図①）、心臓の中に異常な電気の通り道（異常伝導路）があるために、安静時に1分間に150回を超える程の頻脈となることがある患者さまがおられます（図②）。上室性頻拍症といいますが、カテーテルによって異常な電気の通り道を焼灼する治療がカテーテルアブレーションです（図③）。

 

ほとんどの場合は大腿静脈か大腿動脈よりカテーテルを挿入し治療します。
上室性頻拍症以外にも、心室頻拍、頻拍性心房細動などの不整脈に対してもカテーテルアブレーションにて治療可能です。治療が成功すると、不整脈が根治でき、薬の内服の必要もなくなります。
本治療は三次元マッピングシステムを使用して行っています。本装置は心臓内に留置した電極カテーテルの位置を正確な座標で捉えることができ、カテーテルの３Ｄ表示が可能です。これに事前に撮影したCTまたはMRIでの心臓立体画像と組み合わせることにより、実際の心臓とその中のカテーテルをリアルタイムで立体表示することが可能となります（下図）。さらにその画像に心筋の障害状態や電気の流れをカラー表示できるため、不整脈回路の位置と治療用カテーテルとの位置を容易かつ正確にとらえることが可能となります。この装置を使用することで、難易度の高い致死性心室性不整脈へのカテーテル治療や、心房細動に対するカテーテル根治療法の安全性と成功率が向上しました。また2016年より心房細動治療をより短時間で有効に施行し得るクライオバルーン治療も導入し、心房細動治療数は飛躍的に増加しております。
 

虚血性心疾患の冠動脈治療には当科で行っているカテーテル治療（PCI）と心臓血管外科が行うバイパス治療（CABG）があります。どちらの治療が患者さんにとって良いのかの明確な指標作成は難しく、2012年の日本循環器学会ガイドラインより循環器内科医、カテーテル治療医、心臓血管外科医で形成されるチーム（ハートチーム）で治療方針を検討することが推奨されました。加えて近年の心臓血管外科治療の低侵襲化に伴い、循環器内科と心臓血管外科の協力なしには成り立たない治療が増え、ハートチームの重要性はますます高まっています。また環器内科医のレベル向上とカテーテル治療の安全性を確保するためにも、心臓血管外科とのタイアップは必須です。以上の事より2013年以降、当院循環器内科と心臓血管外科でハートチームを発足しました。外科手術検討症例の合同検討会はもちろんの事、大動脈瘤のカテーテル治療（ステントグラフト治療）は両科合同で行っています。
また2018年に当院にも血管造影装置を備えたハイブリッド手術室が完成しました。循環器内科と心臓血管外科のハートチーム医療がさらに行いやすくなり、近年注目を集めている大動脈弁狭窄症のカテーテル治療（TAVI）の施設認定も取得し、2019年3月より同治療を開始しています。